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经常有准父母问：“医生，我做了几次试管了都没有成功，我要不要做宫腔镜？我要不要做免疫治疗？我要不要打肝素？”诸如此类。

其实，胚胎着床失败在辅助生殖过程中并不罕见，甚至是经历了多个周期，并且移植了多枚“优质”胚胎仍出现妊娠失败。

今天，就来为大家说说，胚胎着床失败的原因都哪些？以及应对方法。

胚胎因素

胚胎着床是一个胚胎和子宫内膜建立紧密联系的复杂过程，这个过程中任一环节发生异常，都会导致着床失败。目前比较明确的因素包括胚胎和母体两大因素。

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我们先来看一下，有关胚胎的因素有哪些：

染色体异常

染色体异常会导致胚胎不发育而致早期流产。胚胎染色体异常可以发生在配子发生至受精过程的任何环节。有时候即便是夫妻染色体检查均正常，胚胎也会有染色体变异。

在重复试管婴儿助孕失败的案例中，胚胎染色体异常的比例高达60%，所以很多植入子宫内的胚胎着床失败是因为胚胎本身染色体异常所致。

高龄女性的卵母细胞非整倍体发生率逐渐增高，是35岁以上妇女IVF着床失败的重要原因之一。

透明带相关

包围卵子的透明带，在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。

如果胚胎在体外培养过久，透明带会变厚及变硬；年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。

体外培养环境不好

体外培养环境不好，包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳，都可能损害胚胎，引起胚胎着床失败。

母体因素

子宫构造异常

如：子宫先天发育畸形（双角子宫、子宫腔有纵膈）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。

子宫内膜薄

曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常（持续月经来潮）或血液循环不好，都会造成子宫内膜薄（点此复习“子宫内膜薄怎么办？”）。

子宫腔持续积水

输卵管水肿及不通会造成子宫腔积水，这是因为输卵管的积水因输卵管伞部（尾端）阻塞，造成输卵管内的积水往子宫腔流之故。持续性的子宫腔积水会造成胚胎着床失败。

其他因素

内分泌紊乱导致代谢异常从各个方面影响了胚胎着床；肥胖、焦虑等等也会降低胚胎着床率。

如何应对

选择发育潜能高的胚胎

进行移植

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是否采取囊胚培养？是否选择胚胎植入前遗传学筛查（PGS）对胚胎进行染色体非整倍体分析？是否有必要进行基因芯片检测？是否采取二步移植？是否采取辅助孵化（AH）？等等。

改善子宫内膜的容受性

包括宫腔镜下子宫内膜“激活”等，其原理是子宫内膜损伤后，启动自身修复的过程与胚胎着床类似，可激发内膜再生，但对于具体实施的时间、次数及效果仍有争议。还有一些试验型手段目前临床效果不明。

尽量避免医源性的

早期胚胎丢失

应慎重考虑移植胚胎的数目，年轻女性、身材矮小者、有宫颈锥切手术史、子宫发育异常（如单角子宫）等患者应选择单胚胎或囊胚移植。

纠正全身性疾病

辅助生殖治疗前准父母应进行全面检查，一旦发现可能影响胚胎着床与发育的问题（如糖尿病、甲亢等）都应该在孕前治疗，必要时孕期延续治疗及积极监测。

1、宫腔镜检查

宫腔镜可以直视观察子宫内膜的形态，发现影响妊娠的宫腔问题，如粘连、息肉、纵隔等。

2、内分泌检查

包括性激素、甲状腺功能、血糖、胰岛素等。糖尿病、甲亢、甲减、促黄体生成素、泌乳素、雄激素、胰岛素过多等内分泌疾病或异常可能影响胚胎质量或抑制胚胎发育。

3、免疫学检查

包括封闭抗体和各种自身抗体(如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗透明带抗体等)。免疫异常患者怀孕后会产生有害的自身抗体或杀伤细胞，杀伤胚胎，导致流产。因此，需要通过淋巴细胞主动免疫治疗或服用免疫抑制药物(如泼尼松、环孢素等)进行干预。

4、子宫动脉血流检测

通过阴道超声检测子宫动脉血流，可以判断子宫动脉是否阻力过大。若子宫动脉高阻，可导致子宫内膜供血不良，胚胎植入困难或植入后因供血不良而发育停滞。子宫动脉阻力过高的问题可以通过抗凝药物(如阿斯匹林、低分子肝素)和外用扩血管药物(如硝酸异山梨酯)来解决。

5、子宫内膜检查

子宫内膜活检可以辅助判断种植时间。普通病人的胚胎种植窗在排卵后6-7天，只有胚胎发育与子宫内膜种植窗同步，胚胎才能成功种植。有些病人的种植窗可能容易普通人，存在提前、推后或缩短的情况。

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6、检查易栓状态

包括一些重要的凝血-抗凝血因子(如凝血酶原III、凝血因子V、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝剂、抗2糖蛋白抗体、2纤溶酶抑制物活性、D-二聚体等)。

7、男性检查

准父母们可以考虑选择三代试管技术进行胚胎质量的筛查，移植优质胚胎，避免多次失败对母体和心理上的伤害。

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