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华西医院胡佳教授:风心病联合瓣膜损害外科治

一、什么是风湿性心脏病?

简称风心病,是指由于溶血性链球菌感染引起的风湿热,这种炎症反应反复发作,导致心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化,腱索增厚、融合,使瓣叶的开闭受到限制,从而影响心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。

图片来源:图虫创意

二、瓣膜病变会引起什么后果?

风湿热的反复发作导致心脏慢性炎症,引起组织增厚、变形、使瓣膜不能充分开放、并且阻挡血液正常的流动,我们叫做瓣膜狭窄。狭窄后心脏必须用力收缩才能使血液通过狭窄的瓣口。相反当瓣膜变得软弱无力、或过度扩张,引起瓣膜不能正常关闭,瓣膜关闭后,血液仍能通过开口反流回来,这个就叫做关闭不全。当出现瓣膜关闭不全后,就会导致原来已经流过去的血液又有一部向后倒流,不能完全的单向流动,这些病变都会加重心脏负担。长期超负荷的工作会使心脏增大,出现心衰。

三、风心病有哪些症状?

一般来讲,病变初期,瓣膜病变程度较轻,大多数病人没有什么不适表现。随着病变进展,病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌,有的病人会有头晕,甚至胸痛。部分病人平时没有症状,但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状,而且感冒症状严重,不易治疗,常常发展为肺炎。因此,很多病人错误的认为自己患了肺病或者冠心病、心绞痛。当病变持续进展加重,病人的活动能力开始明显下降,休息时也会出现上述症状,甚至夜间睡眠时不能平卧,一躺下就憋气,只能坐着睡觉,我们称之为“心衰”。当然也有例外,有的病人瓣膜病变很重却没有任何症状,活动量也接近正常,只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音,经超声心动图诊断为瓣膜病,这种病人是否需要治疗,要咨询专业医生综合判断。

图片来源:图虫创意

四、风心病的治疗方法?

风心病的治疗,主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三种方式。药物治疗是基础治疗,可以从一定程度上缓解病人症状,但并不能除“病根”。介入治疗是针对某些早期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。而外科手术治疗是风心病最直接最有效的手段。主要有瓣膜置换或瓣膜成形两种。是否需要手术治疗,需要专业医生根据病人的瓣膜病变程度,心脏功能状况并结合病人实际情况综合评价后给出结论。

五、什么是瓣膜置换术?

瓣膜置换手术,就是俗称的“换瓣”,是切除自身原有病变的瓣膜,植入人工瓣,用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能,从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。如果把心脏比作房子,把瓣膜比作房门,那么换瓣手术就好比一个房子的门坏了,关不严也打不开,我们就把门上的合页拆下来,这样旧门就拆掉了,人造的瓣膜就好比新的门,这个门是带着门框一体的,把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了,也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病的最主要的手术方式。

六、什么是瓣膜成形术?

瓣膜成形取环后月经量少一半手术,就是保留自身瓣膜,对坏的自身瓣膜进行修复,恢复自身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了,关不严,我们就把旧门修修补补,让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般损害较为严重,能够有条件修复的比较少。

七、人工瓣膜有几种?

人工瓣膜分两类。一种是特殊金属制成的瓣膜,我们称作机械瓣。第二种是生物材料制成的,我们称作生物瓣。

八、怎样选择合适的人工瓣膜?

选择瓣膜的因素包括病情、年龄、术后是否能够接受抗凝治疗、有没有使用抗凝药物的禁忌症以及您的个人愿望。机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好,各自有各自的优缺点,如何选择需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑,看看自己适合使用哪一种,有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。

九、机械瓣膜的优点及缺点有哪些?

优点:机械瓣设计寿命较生物瓣长,一次换瓣基本可以终生使用。缺点:A、机械瓣安装到人体内,会长血栓,为了预防血栓形成,需要终生服用抗凝药(华法林)。同时为了调整华法林服用剂量,需要定期到医院抽血化验监测抗凝指标。为此就要考虑家住的离最近的医院有多远、检查是否方便、以及那家医院能不能做血凝常规检查、食用哪些食物、服用哪些药物会对抗凝效果有影响等等切实问题,可能因此会影响病人术后的生活质量。B、服用华法林过量,可导致出血,服用华法林不足量,可导致血栓。C、在安静的环境下,有时会听到胸前“滴答滴答”的响声,这是机械瓣膜工作产生的,是正常现象,但是如果您对噪音非常敏感,常年失眠,那么在选择瓣膜时就要考虑这一点了。当然,绝大多数病人对这种声音是可以接受并适应的。D、怀孕期间服用华法林,有可能导致胎儿畸形,准备换瓣的育龄期女性,要慎重考虑这一点,而男人则不存在这一问题,这一点在后面会详细介绍单身男做试管婴儿。

十、生物瓣膜的优点及缺点有哪些?

优点:不需要终生服用抗凝药物,只需服用几个月,仅在这期间,需要定期抽血化验,如果没有房颤,3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗,因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。缺点:使用寿命较机械瓣膜短,随着时间的延长,生物瓣膜会发生损坏。因此,手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏,就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻,生物瓣损坏越快,使用寿命越短,二次手术的几率越大。那么具体到每个病人,能使用多长时间呢?这可没法给出明确答案,因为根据病人体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同其使用寿命会有所差异。因此,在选择瓣膜时,您需要对可能面临的第二次手术充分的预期。

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